En Centro Visión comprendemos que muchos pacientes se cuestionan si con glaucoma se puede operar de cataratas y, de ser posible, cuál es el enfoque más seguro para preservar la salud ocular. Nuestro objetivo es brindar información clara sobre cómo combinamos el manejo del glaucoma y la corrección de cataratas, explicando las consideraciones previas, los procedimientos quirúrgicos disponibles y el acompañamiento en el postoperatorio. Asimismo, detallamos los servicios de cirugía de glaucoma en Quetzaltenango y cirugía de cataratas en Quetzaltenango que ofrecemos en nuestra clínica.
¿Por qué surge la duda “con glaucoma se puede operar de cataratas”?
El glaucoma y las cataratas son dos condiciones oculares que pueden coexistir, sobre todo en pacientes de mayor edad. El glaucoma implica un aumento del estrés mecánico y neurodegenerativo en el nervio óptico, provocado en gran parte por la elevación de la presión intraocular (PIO). Por su parte, las cataratas se refieren a la opacificación progresiva del cristalino, lo cual disminuye la calidad de visión. Cuando ambas patologías afectan a un mismo paciente, naturalmente surge la inquietud de si es posible realizar la extracción de cataratas y, al mismo tiempo, mantener bajo control el glaucoma.
En nuestra experiencia en Centro Visión, hemos comprobado que sí es viable operar de cataratas en pacientes con glaucoma, siempre que se realice una evaluación integral y se planifique el tratamiento de manera personalizada. A continuación, describimos los aspectos clave a tomar en cuenta.
Evaluación preoperatoria: factores a considerar
Antes de determinar si con glaucoma se puede operar de cataratas, el oftalmólogo debe realizar:
- Examen completo de la presión intraocular (PIO)
- Medición con tonometría: se compara la PIO en distintos momentos del día para identificar fluctuaciones.
- Gonioscopia: examina el ángulo de salida del humor acuoso, crucial para clasificar el tipo de glaucoma (de ángulo abierto o de ángulo cerrado).
- Paquimetría: mide el grosor corneal, ya que una córnea delgada puede subestimar la PIO real.
- Bilbiometría y topografía corneal
- Evalúa la longitud axial del ojo y la curvatura corneal para calcular la potencia del lente intraocular (LIO).
- Detecta irregularidades corneales que podrían afectar la proyección visual postoperatoria.
- Evaluación del nervio óptico y campo visual
- Tomografía de coherencia óptica (OCT) de la capa de fibras nerviosas: permite cuantificar el daño ya existente.
- Campimetría computarizada: analiza el campo visual, determinando la extensión de pérdida funcional.
- Revisión del tratamiento previo de glaucoma
- Identificar si el paciente está usando múltiples gotas hipotensoras o ya ha sido sometido a cirugías previas (trabeculectomía, implantes valvulares, etc.).
- Evaluar adherencia al tratamiento y tolerancia a medicamentos tópicos.
Una vez recopilada toda esta información, se define si procede únicamente la extracción de la catarata, si conviene combinarla con un procedimiento para mejorar el drenaje del humor acuoso o si es preferible tratar el glaucoma primero. De este modo, aclaramos con precisión si con glaucoma se puede operar de cataratas en cada caso.
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Opciones quirúrgicas: procedimientos separados y combinados
1. Extracción de cataratas en paciente con glaucoma controlado
Cuando el glaucoma está bien controlado con gotas o has presentado respuesta estable tras una cirugía previa de glaucoma, se puede plantear:
- Facoemulsificación estándar
- Utilizamos tecnología de última generación para fragmentar el cristalino mediante ultrasonido, aspirarlo y colocar un lente intraocular (LIO).
- En Centro Visión colocamos LIOs de alta calidad que mejoran la agudeza visual a distancia y, en algunos casos, ofrecen cierta corrección de astigmatismo (LIO tóricos).
- Se continúa el tratamiento hipotensor luego de la cirugía, ajustando las dosis si es necesario, para mantener la PIO en rangos seguros.
- Ventajas
- Menor tiempo quirúrgico (aproximadamente 15–20 minutos).
- Recuperación visual más rápida, con alta probabilidad de recuperar gran parte de la visión disminuida por la catarata.
- Disminución leve de la PIO postoperatoria por mayor espacio en la cámara anterior tras la extracción del cristalino inflamado.
- Consideraciones
- Aunque la facoemulsificación sola puede reducir la PIO, no siempre es suficiente para pacientes con glaucoma avanzado.
- El oftalmólogo supervisa la PIO en los primeros días para ajustar la medicación o programar un procedimiento glaucoma adicional si fuera necesario.
2. Cirugía de glaucoma combinada con extracción de cataratas
Para pacientes en los que el glaucoma no está suficientemente controlado, planteamos cirugías combinadas:
- Faco-Trabeculectomía
- Se realiza primero la facoemulsificación, extraemos el cristalino y colocamos el LIO.
- Posteriormente, practicamos una trabeculectomía convencional: abrimos una pequeña ventana en la esclera y un pedículo de escleral, creando un canal de drenaje para el humor acuoso hacia el espacio sub-Tenón, formando una ampolla de filtración.
- Esta técnica reduce significativamente la PIO, disminuyendo o incluso eliminando la necesidad de gotas hipotensoras.
- Faco-Implante de válvula de drenaje (Tube Shunt)
- Tras extraer la catarata y colocar el LIO, implantamos un tubo que dirige el humor acuoso desde la cámara anterior a un reservorio de silicona ubicado en la porción superotemporal de la órbita.
- Recomendado cuando la trabeculectomía falla o existe alto riesgo de cicatrización excesiva (pacientes con antecedentes de cirugía, inflamaciones recurrentes o neovascularización).
- Ventajas de la cirugía combinada
- Un solo acto quirúrgico, reduciendo el trauma y la recuperación, en comparación con dos intervenciones separadas.
- Disminución integral de la PIO y restauración de la transparencia óptica en un solo procedimiento.
- Desafíos
- Mayor complejidad y tiempo operatorio (aproximadamente 45–60 minutos).
- Requiere experiencia avanzada en cirugía de retina y glaucoma; en Centro Visión contamos con cirujanos especializados y equipos de última generación para manejar cualquier eventualidad.
Beneficios de operar cataratas cuando hay glaucoma
Si te preguntas “con glaucoma se puede operar de cataratas”, es importante destacar que, al combinar diagnósticos y tratamientos:
- Mejora de la calidad visual global
- La extracción de la catarata permite recuperar la nitidez y eliminar deslumbramientos.
- El control adecuado del glaucoma protege las fibras nerviosas y conserva el campo visual restante.
- Reducción de medicación tópica
- En ciertos casos de cirugía combinada, los valores de PIO se mantienen estables sin necesidad de múltiples gotas diarias.
- Esto incrementa la adherencia al tratamiento y disminuye el riesgo de efectos secundarios locales (por ejemplo, irritación conjuntival o fibrosis en el sitio de filtración).
- Prevención de complicaciones posteriores
- Evitar realizar la cirugía de cataratas mucho tiempo después de un glaucoma no controlado, ya que la tensión prolongada puede agravar el daño del nervio óptico.
- Al valorar ambas patologías, se puede frenar la progresión del glaucoma al alinearlo con la mejora del medio óptico (cristalino transparente).
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Cuidados postoperatorios y seguimiento
Tanto si se trata de una facoemulsificación aislada como de una cirugía combinada, el postoperatorio exige una coordinación estrecha entre paciente y oftalmólogo:
- Primera semana
- Uso de antibióticos y esteroideos en gotas para prevenir infección y controlar inflamación.
- Control de la PIO en consultas a las 24 y 48 horas; en cirugías combinadas agregamos medición diaria durante los primeros 3 días.
- Reposo relativo, evitando esfuerzos físicos, esfínteres intensos (por ejemplo, toser o levantar objetos pesados) y presión sobre el ojo.
- Semanas 2 a 4
- Disminución progresiva de esteroideos de 6 a 4 tomas diarias, según la respuesta inflamatoria.
- Evaluación del adepto trabeculectómico (si aplica): el oftalmólogo revisa la ampolla de filtración, verifica la permeabilidad y descarta cicatrización excesiva.
- Control de la refracción: al mes, se realiza un examen para prescribir gafas adecuadas, considerando cambios producidos por la cirugía de cataratas.
- Mes 2 a 6
- Campimetría de seguimiento para monitorear el campo visual y descartar progresión glaucomatosa.
- OCT del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas alrededor de la papila, comparando con la línea base preoperatoria.
- Ajuste de medicación hipotensora: en pacientes con cirugía combinada, algunos dejan de usar gotas; en otros, la cantidad se reduce.
- Reposición de revisiones anuales
- Independientemente del tipo de cirugía, recomendamos controles al año que incluyan presión intraocular, fondo de ojo y campo visual, asegurando que con glaucoma se puede operar de cataratas no comprometa la salud a largo plazo.
Nuestro enfoque en Centro Visión
En Centro Visión (Quetzaltenango, Guatemala), nos comprometemos a ofrecer:
- Experiencia y tecnología de vanguardia
- Equipos de facoemulsificación con fluidos de infusión optimizados para mantener la estabilidad del segmento anterior.
- Láser YAG para capsulotomía posterior, en caso de opacificación de la cápsula posterior luego de la cirugía de cataratas.
- Platformas de microcirugía de glaucoma (trabeculectomía asistida con mitomicina C, implantes valvulares de última generación).
- Equipo multidisciplinario
- Oftalmólogos especializados en glaucoma y cirugía de cataratas.
- Optometristas y técnicos en OCT, campo visual y topografía corneal.
- Personal de enfermería entrenado en manejo postoperatorio y educación al paciente.
- Atención personalizada
- Cada caso se discute en sesión de retina y glaucoma para determinar la mejor estrategia quirúrgica.
- Plan de tratamiento adaptado a factores como edad, comorbilidades (diabetes, hipertensión), estilo de vida y expectativas visuales.
- Orientación sobre la importancia de la adherencia al tratamiento tópico y las visitas de seguimiento.
Conclusión
En definitiva, la pregunta “con glaucoma se puede operar de cataratas” tiene una respuesta positiva, siempre que se realice un diagnóstico exhaustivo, se determine el grado de daño glaucomatoso y se elija el procedimiento adecuado: desde facoemulsificación sola con monitoreo estrecho, hasta cirugías combinadas que atienden ambas patologías en un solo acto quirúrgico. En Centro Visión, ponemos a tu disposición nuestro servicio de cirugía de glaucoma en Quetzaltenango y cirugía de cataratas en Quetzaltenango, garantizando calidad, seguridad y atención integral para que recuperes o mantengas tu mejor visión.
